背景

• HCP和职业暴露于HIV的定义
  • HCP指医疗环境中所有有直接或间接接触患者或传染性物质风险的人员
  • 职业暴露指经皮损伤或黏膜、非完整皮肤接触潜在传染性血液、组织或体液等
• 职业传播HIV的风险
  • 经皮暴露平均风险0.23%，黏膜暴露约0.09%，非完整皮肤暴露风险低于黏膜暴露
  • 暴露因素如血量、源患者病情等影响传播风险
• PEP的时机和持续时间
  • 暴露后尽早开始PEP最有效，48 - 72小时后效果降低
  • 最佳PEP持续时间未知，历史上采用4周疗程
• 用于PEP的抗逆转录病毒药物
  • 目前有八类ART方案，仅FDA批准用于HIV治疗的方案纳入指南，均无PEP批准适应症

推荐总结

职业暴露于HIV的HCP管理

• 教育HCP尽快报告暴露情况
• 暴露后72小时内尽早启动PEP
• 72小时后高风险暴露启动PEP需咨询专家
• PEP疗程28天
• 确定源患者HIV状态以指导PEP使用
• 不延迟PEP给药等待源患者信息
• 源患者HIV阴性则停用PEP和随访检测
• 为暴露HCP提供咨询
• 暴露后72小时内重新评估HCP
• 不耐受初始PEP方案咨询专家
• 确诊HIV感染的HCP转诊专家

妊娠或哺乳期HCP职业暴露于HIV的管理

• 按一般HCP原则提供暴露后管理
• 咨询HIV治疗专家
• 告知妊娠HCP PEP药物对胎儿的风险和益处
• 告知哺乳期HCP母乳喂养的风险和益处

HIV PEP药物选择

• 参考表格选择初始首选和替代PEP方案
• 方案选择
  • 选择复杂原因
  • 推荐基础设施和常规做法
• 治疗范式
  • 三药治疗范式
  • 初始方案特点
• 药物副作用和相互作用
  • 副作用情况
  • 相互作用信息
• 特殊药物情况
  • 卡博特韦/利匹韦林不推荐原因
  • 奈韦拉平禁忌原因
• 肾病医护人员的HIV PEP方案
  • 剂量调整或禁忌情况
  • 专家协助选择

职业暴露于HIV且病毒载量检测不到的源患者的管理

• 咨询HIV治疗专家
• 采用共同临床决策决定是否放弃或提前停用PEP
• 感染风险不确定性
• 共享决策考虑因素

服用HIV暴露前预防（PrEP）的HCP职业暴露管理

• 咨询HIV治疗专家
• 采用共同临床决策决定是否放弃或提前停用PEP
• PrEP预防职业感染效果
• 共享决策考虑因素
• 长效卡博特韦相关情况

职业暴露于未知源的管理

• 咨询HIV治疗专家
• 采用共同临床决策决定是否放弃或提前停用PEP
• 不检测针头或锐器的HIV
• 管理挑战
• 共享决策考虑因素

妊娠或哺乳期HCP职业暴露于HIV的管理

• 按一般HCP原则提供暴露后管理
• 咨询HIV治疗专家
• 告知妊娠HCP PEP药物对胎儿的风险和益处
• 告知哺乳期HCP母乳喂养的风险和益处
• 对孕妇和胎儿的风险
• 孕期推荐和替代方案
• 母乳喂养药物水平及风险

职业暴露于耐药HIV源患者的管理

• 咨询专家选择PEP方案
• 不延迟启动PEP
• 必要时修改方案
• 耐药信息获取情况
• 耐药怀疑情况
• 耐药对PEP疗效影响

急诊科医护人员职业暴露管理

• 暴露情况及面临挑战
• 推荐使用管理方案

源患者HIV检测

• 窗口期相关情况
• 快速检测作用

暴露医护人员的随访

• 随访重要性
• 暴露后检测
  • 检测时间
  • 中间检测情况
  • 特殊情况检测
  • 报告情况
• 暴露后尽快进行基线检测
• 特定情况进行额外基线核酸检测
• 特定情况在4 - 6周进行中期HIV检测
• 12周进行最终HIV检测
• 基线异常或有临床指征时进行肾功能和肝功能随访检测
• 根据具体情况考虑额外检测
• 有急性逆转录综合征症状时进行实验室HIV检测

指南的重新评估和更新

• 评估和更新依据
• 定期发布更新